刷牙流血，一定是牙周病嗎？

「明明每天都有刷牙，為什麼牙齦還是常常流血？」這是我在門診最常聽到的問題之一。

刷牙流血不一定代表牙周病，但它幾乎都在告訴你一件事：牙齦正在發炎。先別急著擔心，也別放著不管，我們先來看看流血可能是什麼原因。

最常見的原因：牙齦炎

牙齒表面每天都會長出一層薄薄的牙菌斑。牙菌斑如果沒有清乾淨，堆積在牙齒與牙齦交界處，牙齦就會開始發炎，變得紅腫、一碰就流血。這就是牙齦炎。

牙齦炎通常不會痛，所以很容易被忽略。好消息是，牙齦炎是可以恢復的：只要把牙菌斑清乾淨，搭配專業洗牙，牙齦通常在幾週內就會恢復健康。

什麼時候會變成牙周病？

如果牙齦炎長期沒有處理，發炎可能往更深的地方發展，逐漸破壞支撐牙齒的齒槽骨和牙周韌帶。這時就進入了牙周炎，也就是一般說的牙周病。

牙齦炎和牙周病最大的差別在於：牙周病已經造成支持組織流失，而這些流失的組織通常不會自己長回來。

麻煩的是，光靠「有沒有流血」無法判斷是哪一種。早期的牙周病和牙齦炎看起來很像，都只是流血、不太痛。要區分兩者，需要牙周檢查。

從左到右：健康牙周、牙齦炎、中度牙周病、重度牙周病。牙齦炎的發炎只在牙齦，牙周病則已造成齒槽骨流失。

還有哪些原因會讓牙齦流血？

除了牙菌斑引起的發炎，以下情況也可能讓牙齦比較容易流血：

• 剛開始使用牙線或牙間刷：前一、兩週有些流血是常見的，持續清潔後通常會減少。
• 刷牙太用力、牙刷太硬：容易受傷流血，長期下來也可能造成牙齦萎縮。
• 荷爾蒙變化：例如懷孕期間，牙齦對牙菌斑的反應會變得比較敏感。
• 服用抗凝血劑等藥物：可能讓出血比較明顯。請不要自行停藥，看診時告訴牙醫師即可。
• 全身性疾病：例如血糖控制不佳的糖尿病。少數情況下，血液方面的問題也會以牙齦出血表現。

什麼情況下應該儘快就醫？

如果有以下任何一種情況，建議安排牙周檢查：

• 認真清潔兩週後，還是持續流血
• 牙齦紅腫、按壓會痛，或牙齦與牙齒之間有膿
• 牙齦萎縮，牙齒看起來變長
• 牙齒會搖、牙縫變大，或咬合感覺不一樣
• 持續的口臭
• 沒有刷牙也會自己流血，或身上同時有不明的瘀青、容易流血的情形（這種情況也建議請家醫科或內科醫師評估）

牙周檢查會做什麼？

牙周檢查主要是為了回答一個問題：發炎只在牙齦，還是已經影響到牙齒的支持組織？

1. 測量牙周囊袋：用細細的探針輕輕測量每顆牙齒周圍的囊袋深度，並記錄哪些位置會流血。
2. 檢查牙齦附著與牙齒搖動度：了解牙齦是否萎縮、支持組織是否流失。
3. X 光檢查：觀察齒槽骨的高度與型態。

檢查完成後，我會告訴你目前是牙齦炎還是牙周炎、哪些位置需要特別注意，以及接下來建議的處理方式。

在家可以先做什麼？

• 不要因為流血就不刷那一區。流血的地方通常就是牙菌斑堆積最多的地方，反而更需要清潔。
• 使用軟毛牙刷，把刷毛斜向牙齦、小幅度輕輕刷。
• 每天至少一次用牙線或牙間刷清潔牙縫。
• 如果有吸菸，戒菸對牙周健康幫助很大。
• 定期回診洗牙。牙結石無法靠刷牙去除，需要由專業人員清除。

想了解更多正確的清潔方式，可以參考口腔衛教。

重點整理

刷牙流血最常見的原因是牙齦炎，只要清潔得當通常可以恢復。但如果流血反覆發生、持續超過兩週，或合併牙齦萎縮、牙齒搖動等變化，就不只是「多刷一點」能解決的問題。早一點檢查，就有機會在支持組織流失之前處理。